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新冠患者采用糖皮质激素抗炎，为何首选地塞米松？
糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，是临床上多学科广泛使用的药物，并取得显著疗效。多项研究显示新冠患者能够从全身应用糖皮质激素治疗中获益，尤其在危重型患者可能获益更明显。
《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》
>>合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？
不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素，由主诊医师根据患者的具体情况决定。
如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。 如使用激素，需要密切随访病情变化和不良反应。 诱发哮喘急性加重或 AECOPD 的患者可按相应指南使用激素。
>>应用激素有何注意事项？
建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。
推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6 mg qd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙 32 mg、泼尼松 40 mg 或氢考 150 mg，一般不超过 10 天，如使用时间偏长不要骤停。
《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议》
不建议基层医生独立启动激素治疗。
激素治疗主要针对重型或危重型患者，以及临床症状加重、或孕 24 至 34 周有早产风险等患者，首选地塞米松 6 mg/日（或甲泼尼龙 32 mg/日、泼尼松 40 mg/日），口服或静脉注射。
《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》
对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，在评估无糖皮质激素应用禁忌后，即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素（地塞米松 3 ~ 4.5 mg 或泼尼松 20 ~ 30 mg）。
对于疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者，应立即使用糖皮质激素治疗，可根据病情采用地塞米松 5 ~ 10 mg 或者甲泼尼龙 20 ~ 60 mg/d 短期治疗（5 天左右）。
《中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案》
虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于 7 天。
各糖皮质激素的特点
图片来源：作者提供
JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。
5. 借鉴学习美国华人医师协会（SCAPE）专家治疗新冠肺炎的经验：要控制输液量，适当保持肺的干燥，出量大于入量，给予利尿治疗，如有感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、急性肾功能衰竭可原则补液，以上伴有心功能不全患者可根据实际情况边补边利。
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